因為前置胎盤而剖腹產，保險卻不賠?!
申請人怎麼說…
筱雅在懷孕前向好安心保險公司投保康康人生綜合住院醫療保險，懷孕後與家人一同至美國旅遊，不料卻因「低位性前置胎盤」在美國的康乃馨醫院接受剖腹產手術。筱雅想向好安心保險公司申請這次住院的醫療保險金，卻被好安心公司拒絕。
保險公司怎麼說…
好安心保險公司表示，前置胎盤一般是懷孕過了20週之後，胎盤位置仍太低而擋住子宮頸口，並不會突然發生。筱雅在懷孕30週內，在國內醫院多次產檢均沒有發現前置胎盤徵狀，卻在34週赴美就醫時，突然被診斷出有「低位性前置胎盤」，與一般醫療實務不符。
評議委員會怎麼說…
低位性胎盤(low-lying placenta)，嚴格來說並不是前置胎盤(placenta previa)，一般而言是可以自然生產的；而且，筱雅剖腹產的原因是源於她自己向醫生的要求，並不符合醫療行為「必要」之剖腹產要件。
判斷理由說給您聽…
依據筱雅所投保之康康人生綜合住院醫療保險契約約定：「被保險人因下列各款所致住院及診療，本公司不負給付各項保險金的責任：六、懷孕、流產及分娩及其併發症。但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病…3.前置胎盤。…(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：…8.分娩相關疾病：A.前置胎盤。…。」準此，若被保險人因為前置胎盤適應症所生之醫療費用或剖腹產，可以獲得理賠。
然而所謂低位性胎盤(low-lying placenta)，指的是胎盤位於子宮下段，離子宮頸內口很近，但並未蓋住子宮內口的情形，在醫學上嚴格來說，與前置胎盤(placenta previa)，胎盤完全或部分蓋住子宮頸內口，或蓋住子宮頸內口邊緣部分的情形究有不同，兩者並不相等。一般而言，低位性胎盤可以自然產。
評議委員審查筱雅的病歷發現，筱雅在懷孕30週前的產檢，沒有任何前置胎盤的紀錄，而且依據美國康乃馨醫院病歷，筱雅在康乃馨醫院初診的時候，即提出剖腹產的要求，當時康乃馨醫院也沒有筱雅前置胎盤的紀錄。再細看康乃馨醫院病歷，筱雅剖腹產的原因是低位性胎盤(low-lying placenta)，而不是前置胎盤(placenta previa)；且剖腹產亦是筱雅自己向醫生提出要求，因此不符合保險契約前置胎盤適應症可予理賠的條件。
評議中心提醒...
- 懷孕婦女本身就要非常注意自己的體況，不要誤以為無論什麼原因保險均有給付，如不小心影響自己或胎兒的健康，真是得不償失。
- 評議案件均經評議委員會個案判斷，本案內容僅供參考。
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