小如在103年6月發生車禍受傷，所以切除了脾臟，經過治療後，向保險公司申請強制汽車責任保險（下稱強制車險）「脾臟切除者」的殘廢給付，但保險公司卻說小如未達強制車險的殘廢給付標準，所以不予理賠。小如認為勞保局都已核定失能給付了，強制車險卻不理賠，實在不合理。

小如因為車禍傷害住院，並接受脾臟切除手術及自體脾臟植入手術，經審核後，未達強制車險的殘廢給付標準（脾臟切除者），所以無法給付殘廢保險金。

依據103年6月車禍事故發生時適用之「強制汽車責任保險給付標準」（下稱強制車險給付標準）第3條第1項：「受害人因汽車交通事故致身體殘廢，其殘廢程度分為十五等級，各殘廢等級及開具殘廢診斷書之醫院層級或醫師，依附表強制汽車責任保險殘廢給付標準表之規定。」所以小如體況必須符合「強制車險殘廢給付標準表」所列的障害狀態，保險公司始須給付殘廢保險金。

經查本案病歷資料，小如103年6月因為車禍導致脾臟破裂，大量內出血2200ml，所以緊急接受「脾臟切除術及自體脾臟移植手術」，治療後於103年7月出院。由病歷資料可知，小如確實已接受脾臟切除，雖然手術當時醫師為避免長期發生慢性感染的併發症，所以另外施行自體脾臟移植手術，但是移植後的脾臟功能是否已經回復到正常狀態，以本案病歷資料尚無法推斷。

脾臟為身體的免疫器官，有保護身體免於受感染的功能，小如雖然接受自體脾組織移植手術，但仍較正常人高出50倍至200倍的感染可能性，所以不能以小如有自體脾組織移植，就認為脾臟功能健全；如同手腳截肢再接回，也無法回復百分之百的功能，仍會有殘廢的情形。依據本案病理報告描述，小如被切下的脾臟為18.8*6.8*3公分，重約85公克，顯示小如大多數的脾臟均已切除，只有少數的脾臟組織作自體脾組織移植手術。

綜上所述，本案基於當時手術已經切除了脾臟，切除後再移植的脾臟功能也無法確認是否完全恢復，所以應可視為符合強制車險殘廢給付標準表所列「脾臟切除者」之障害項目，保險公司應予給付殘廢保險金。 

1. 視個人投保情形不同，因車禍受傷導致殘廢，可能涉及勞工保險失能給付、強制車險殘廢給付或傷害保險殘廢給付等，前述三種保險雖然都有殘廢（失能）表，且部分障害項目也很類似，但仔細察看並非全部相同，以「耳」障害為例，勞工保險及強制車險各有5項障害，但傷害保險只有2項，所以申請理賠時，還是要先瞭解清楚，以免發生不必要的爭議。 

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